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Pathologies hémorroïdaires
Les hémorroïdes sont des formations vasculaires qui tapissent le canal anal présentes chez tout le monde et qui ne sont pas généralement pas symptomatiques.
Lorsqu’elles le deviennent, on parle de pathologie hémorroïdaire.
Les symptômes peuvent être une douleur, une tuméfaction au niveau de l’anus ou un saignement.
L’examen proctologique est réalisé en position genu pectorale ou en décubitus latéral.
Il se déroule en 3 étapes : inspection de la marge anale, toucher rectal puis anuscopie pour l’examen du canal anal.
Centre Hépato-gastroentérologie
Lyon Sauvegarde
25 avenue des sources
69009 Lyon
04 72 52 28 32
Thrombose hémorroïdaire
Il s’agit de la formation d’un caillot au sein des vaisseaux hémorroïdaires.
La thrombose hémorroïdaire externe est la plus fréquente et se manifeste par une douleur anale brutale avec une tuméfaction bleutée au niveau de la marge anale.
L’évolution est spontanément favorable mais un traitement est parfois nécessaire pour diminuer l’œdème et la douleur.
Le traitement comprend des laxatifs, des antalgiques et des anti inflammatoires.
La douleur régresse rapidement mais la tuméfaction peut persister plus longtemps.
La thrombose hémorroïdaire interne est plus rare et souvent plus douloureuse. Le traitement est le même.
Saignement
Le saignement lié aux hémorroïdes survient au moment des selles et n’est pas associé à des douleurs. Il s’arrête spontanément.
Selon l’importance, il peut y avoir un saignement dans la cuvette ou seulement sur le papier hygiénique.
En cas de douleur associée, il faut suspecter une fissure anale.
L’origine hémorroïdaire est confirmée à l’examen proctologique (anuscopie) avec la visualisation d’hémorroïdes pathologiques et l’absence d’autre lésion. A partir de 40-45 ans, en cas de symptômes anormaux ou selon les antécédents, il peut être nécessaire de réaliser une coloscopie pour recherche une autre cause au saignement.
Le traitement consiste en une régularisation du transit (traitement de la constipation), une diminution des efforts de poussée et l’utilisation de pommades et/ou suppositoires.
Si cela n’est pas suffisant ou selon l’importance du saignement, un traitement instrumental par ligature élastique ou photocoagulation infrarouge peut être associé. Ces traitements sont réalisés en consultation et plusieurs séances espacées peuvent être nécessaires pour obtenir un résultat satisfaisant.
Photocoagulation infrarouge
Il s’agit d’une coagulation thermique de la muqueuse rectale au sommet des paquets hémorroïdaire créant une fibrose cicatricielle. Plusieurs séances peuvent être réalisées, espacées de plusieurs semaines.
Ce traitement est indiqué en cas d’hémorroïde peu volumineuse.
Il est contre-indiqué en cas de traitement anti-coagulant et certains antiagrégants plaquettaires.
Les complications peuvent être un inconfort, une douleur et rarement un saignement qui peut être retardé (7-10 jours).
Ligature élastique
Aspiration de la muqueuse au somment d’un paquet hémorroïdaire puis mise en place d’un élastique permettant une rétraction et une réduction du volume du paquet hémorroïdaire. Plusieurs séances peuvent être réalisées, espacées de plusieurs semaines.
Ce traitement est contre-indiqué en cas de traitement anti-coagulant et certains antiagrégants plaquettaires.
Les complications peuvent être un inconfort, une douleur et un saignement qui peut être retardé (7-10 jours).
Prolapsus
Il s’agit de l’extériorisation des hémorroïdes internes à travers l’anus.
Il y a plusieurs stades : le prolapsus peut se manifester en allant à la selle et se réintégrer spontanément, il peut nécessiter une réintégration manuelle ou il peut être permanent.
Il peut être accompagné de suintement ou de saignement.
Il n’y a pas de douleur associée.
Le traitement dépend de la gravité du prolapsus. Dans tous les cas, une régularisation du transit et une diminution des efforts de poussée est indispensable.